Tendinopatia achillea non inserzionale: dolore al tendine d'Achille durante corsa e sport

Che cos'è la tendinopatia achillea non inserzionale

La tendinopatia achillea non inserzionale, o tendinopatia del corpo del tendine, è una condizione da sovraccarico che interessa la porzione centrale del tendine d'Achille. Non è semplicemente una "infiammazione", ma una alterazione della qualità del tessuto tendineo legata al modo in cui il tendine risponde ai carichi ripetuti.

È diversa dalla tendinopatia achillea inserzionale, in cui il dolore è più basso e localizzato nel punto in cui il tendine si attacca al calcagno. Distinguere le due forme è importante perché il percorso riabilitativo, gli esercizi e le eventuali opzioni chirurgiche possono cambiare.

Sintomi

• dolore alcuni centimetri sopra il tallone;
• rigidità mattutina del tendine;
• dolore all'inizio dell'attività, spesso più evidente nei primi passi o nei primi minuti di corsa;
• dolore dopo allenamenti, corsa o salti;
• ispessimento o nodularità del tendine;
• difficoltà ad aumentare i carichi sportivi.

Perché compare

La causa più frequente è un aumento del carico superiore alla capacità di adattamento del tendine. Può comparire dopo un incremento rapido degli allenamenti, un cambio di scarpe o superficie, una ripresa sportiva troppo veloce, ridotta forza del polpaccio, rigidità o recupero insufficiente tra le sedute.

• aumento rapido del volume o dell'intensità di allenamento;
• corsa, salti o sport con carichi ripetuti;
• ridotta forza o resistenza del tricipite surale;
• rigidità del polpaccio o della caviglia;
• errori nella progressione del carico;
• precedenti episodi dolorosi non risolti.

Diagnosi

La diagnosi è principalmente clinica. Durante la visita vengono valutati sede del dolore, storia sportiva, andamento dei sintomi, palpazione del tendine, forza del polpaccio e tolleranza al carico. Ecografia e risonanza magnetica possono essere utili nei casi persistenti, nei dubbi diagnostici o quando si sospettano alterazioni strutturali significative.

Un dolore acuto improvviso, associato a sensazione di schiocco, perdita di forza o difficoltà a camminare sulle punte, richiede una valutazione tempestiva per escludere lesioni acute del tendine.

Trattamento

Il trattamento è nella maggior parte dei casi conservativo e si basa sulla gestione progressiva del carico. Il riposo assoluto raramente è la soluzione migliore: spesso è più utile ridurre temporaneamente gli stimoli irritativi e ricostruire gradualmente la capacità del tendine di tollerare il carico.

• educazione al carico;
• riduzione temporanea di corsa, salti o attività irritative;
• esercizi progressivi di rinforzo del polpaccio;
• esercizi eccentrici o esercizi di rinforzo lento con carichi progressivi, quando indicati;
• fisioterapia mirata;
• correzione di eventuali fattori biomeccanici o di allenamento;
• graduale ritorno allo sport.

Un percorso di gestione dello sportivo ben strutturato è spesso decisivo nel controllo dei sintomi.

Quando la chirurgia viene considerata

Nella tendinopatia achillea non inserzionale la chirurgia è rara e viene considerata solo in casi selezionati, quando il dolore persiste nonostante un percorso conservativo adeguato e ben condotto, con limitazione importante nello sport o nelle attività quotidiane. La scelta dipende dalla sede del problema, dalla qualità del tendine e dalle caratteristiche del paziente.

Quando prenotare una visita

• dolore al tendine d'Achille che dura da settimane;
• dolore che ritorna ogni volta che si aumenta il carico;
• ispessimento o nodulo del tendine;
• rigidità mattutina persistente;
• difficoltà a correre o saltare;
• fallimento di un percorso riabilitativo.

Una valutazione specialistica permette di distinguere la tendinopatia non inserzionale da altre cause di dolore posteriore alla caviglia e al tendine d'Achille, impostando un percorso progressivo di recupero e ritorno allo sport.